【圣安】如何规范使用中心静脉导管挤出机？

中心静脉导管分为临时导管和长期导管。随着导管技术的成熟和导管材料的不断改进，经皮中心静脉置管已成为临时血管通路的主要方法，经皮中心静脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。使用中心静脉导管挤出机特征在于：在导管的皮下用导管的聚酯套管作为支架，使皮下组织在聚酯套管内粘附生长，并封闭导管处的皮肤入口，使导管更加牢固，不易脱出，大大延长了使用时间。

然而随着科学技术的发展和通路观念的改变，中心静脉导管挤出机近年来被规划为临时血管通路。无论采用何种通路，都要从长期的角度考虑，对患者的血管状况、个人理解能力、自理能力、社会家庭支持、医疗费用支付能力进行评估，血管通路团队要根据个人需求制定长期血管通路计划。对于现有的中心静脉导管，无论是否建立了新的瘘管，都需要在日常护理中严格使用中心静脉导管挤出机的操作流程，加强对患者及其家人的健康教育，引导患者保护好自己的导管。导管皮肤出口：每次使用中心静脉导管挤出机前后，评估插管部位皮肤出口的外观有无发红、分泌物、压痛、出血、渗出等。如果是临时导管，检查缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察袖带是否拔出。导管外接头：是否有破裂或打折，官方腔的通畅程度。如果发现血流不足，及时向医生报告，并通过超声和影像学手段判断导管内是否有血栓或纤维蛋白鞘。患者体征：是否有发热、寒战、疼痛等症状和程度。

使用中心静脉导管挤出机和换药前戴手套的时机：打开外敷料后戴手套，而大部分临床操作是从另一个病人到当前病人，不用快速手部消毒就换手套，戴手套开始新病人的手术，用手套打开敷料；严格来说，用手套打开敷料的操作并不是很规范，处理方法是打开敷料后迅速对手套进行消毒。

使用中心静脉导管挤出机时要检查导管夹是否处于夹紧状态：对外端口的外盖进行消毒后，需要在打开外盖进行消毒和抽取密封液之前检查夹是否处于关闭状态。这是因为上一次封管时，由于某种原因，夹子没有夹住或者没有完全夹住。这样，如果导管夹没有闭合，就贸然打开夹帽；当中心静脉压高于导管外大气压时，会引起深静脉血液喷溅，严重时会导致失血性休克。如果中心静脉压低于导管外的大气压，就会像中心静脉一样引起空气灌注，严重的会导致空气栓塞而死亡。因此封管时需要夹住导管夹。